Телемедицина: за что боролись

Вне закона оказались первичные онлайн-консультации, диагностика и лечение на расстоянии без предварительного очного визита. Кроме того, отсутствие переходного периода в одночасье сделало «нелегалами» тех, кто уже оказывает пациентам телемедицинские услуги — они просто не успели привести свои процессы и системы в соответствие с новыми требованиями. «То, что мы имеем сейчас, это фактически блокировка нормальной работы», — считает Полина Габай, гендиректор компании «Факультет медицинского права».

Основные юридические проблемы, с которыми сталкиваются телемедицинские проекты, связаны с защитой персональных данных и сохранением врачебной тайны, с идентификацией участников взаимодействия, а также с интеграцией информационных систем с ЕГИСЗ и ЕСИА.

Процедуры интеграции с ЕГИСЗ и проверки идентификации пациентов в ЕСИА сложны, бюрократизированы, и занимают, по оценке юристов, от 3 до 6 месяцев. В режиме онлайн подтвердить личность пациента для создания учетной записи в ЕСИА могут только клиенты трех банков: в веб-версиях Сбербанк Онлайн и Тинькофф, а также в мобильном Почта Банк Онлайн. Не говоря уже о том, что само требование идентификации пациентов через ЕСИА отсекает огромный пласт населения от возможности получить медицинскую помощь дистанционно. Не решена и более старая проблема: на стороне пользователя требования ФСТЭК по защите персональных данных не выполняются, поэтому все оказывающие «домашние» консультации нарушают действующее законодательство, напомнил Джассер Дорошенко, главный врач Центра диагностики и хирургии заднего отдела глаза.

Тем не менее, пессимизма по поводу этих и прочих юридических проблем на форуме не наблюдалось. «Надо вынимать палки из колес и оперативно менять законодательство при необходимости», — отметил Матвей Алексеев, директор по коммуникациям «Цифровая экономика».

Юристы говорят, что нужно ждать следующих подзаконных актов, которые устранят имеющиеся пробелы. В частности, по мнению Габай, следует предусмотреть упрощенный порядок лицензирования компаний для проведения телемедицинской консультации без очного приема.

Однако на принципиальное изменение правила игры в ближайшее время рассчитывать не приходится.

Требуются быстрые победы

Герман Клименко: «Основная проблематика продвижения цифровой медицины — мы очень плохо договариваемся» Фото: emportal.ru

В «Сколково» по-прежнему верят в бурное развитие рынка цифрового здравоохранения и телемедицинских услуг, а также в быстрый рост капитализации стартапов-резидентов технопарка, многие из которых уже известны на рынке: платформа диагностического скриннинга Botkin AI, мобильная клиника DOC+, лаборатория цифровой патоморфологии Unim, система поддержки принятия решений «Третье мнение».

Основания для оптимизма имеются. Часть программы «Цифровое здравоохранение», формируемой сейчас Минздравом совместно с Министерством цифрового развития, нацелена на «быстрые победы», так что ряд проектов должны быть реализованы в течение полутора лет. В эту программу, за которой будут стоять немалые деньги, очень важно вставить реальные кейсы, подчеркнул заместитель министра цифрового развития, связи и массовых коммуникаций РФ Сергей Калугин.

Технологии, разработанные венчурными компаниями, власти рассчитывают продвигать в региональные медицинские организации с помощью консорциума «Цифровое здравоохранение», объединяющего крупные госкорпорации, медицинские и научные учреждения. Кроме того, консорциум занимается созданием концессий с минимальным объемом инвестиций 1 млрд руб, которые нацелены на повышение эффективности бизнес-процессов в медицине посредством внедрения ИТ.

«Основная проблематика продвижения цифровой медицины — мы очень плохо договариваемся», — отметил Герман Клименко, председатель совета Фонда развития цифровой экономики. Это касается как трудностей диалога между врачами и ИТ-специалистами, так и конфликтов внутри самого медицинского сообщества.

«КПД у нас всех крайне низкий, — отметил Калугин. — Но хотим мы того или не хотим, медицина все равно будет цифровой».

Эффективность достижима

Джассер Дорошенко: «Приход ИТ-агрегаторов на другие рынки уже показал, что, занимаясь логистикой и организацией, они замечательно убивают рынки» Фото: emportal.ru

Первые частные клиники, предложившие своим клиентам удаленные консультации, столкнулись с отсутствием спроса на них. Пришло осознание, что реальными двигателями рынка телемедицины станут крупные госпитали.

«Для нас применение телемедицинских технологий — вопрос жизни и смерти», — говорит Дмитрий Курапеев, руководитель управления информационных технологий НМИЦ имени В. А. Алмазова, где принимают до 250 тыс. пациентов в год. Объем документооборота, который проходит через врачей и управленцев центра, запредельный, конкуренция за пациента нарастает. В этих условиях на первый план выходит взаимодействие с пациентами и их врачами в регионах. Круглосуточные телеконсультации дают федеральному центру конкурентное преимущество и уже позволили повысить долю пациентов, отбираемых на госпитализацию, с 15-20% до 50-55% от проведенных консультаций.

Основа выживания для телемедицины, в отличие от обычных клиник — пациентоцентричный подход, уверен Денис Швецов, директор по развитию сети клиник «Доктор рядом», реализующей концепцию «комплексной заботы». За год с небольшим в этой компании накопили полтора миллиона пользователей телемедицины, доведя число онлайн-консультаций «врач-пациент» до 1 тыс в месяц, а долю повторных обращений — до 35%. В маркетинговых целях цена удаленной консультации установлена примерно на 15% ниже очного посещения, для снижения реальной себестоимости онлайн-приема Швецов предпосылок не видит.

Телемедицина не может быть экономически эффективной как отдельная особая сущность, убежден Илья Ларченко, директор по инновациям Doc+. Чтобы приносить пользу клинике, телемедицина должна быть полноценно встроена в ее услуги, решать локальные задачи и упрощать процессы.

Дмитрий Курапеев: «Для нас применение телемедицинских технологий — вопрос жизни и смерти» Фото: emportal.ru

На сегодняшний день это хорошо удается московским радиологам. Телемедицина — это инструмент управления, высвобождающий средства в системе здравоохранения, подчеркнул Антон Владзимирский, замдиректора по научной работе НПЦ медицинской радиологии. По его словам, экономия за счет применения телерадиологии только в одной московской поликлинике составила 23 млн руб в год.

Что касается еще одной категории компаний — ИТ-платформ, служащих каналами поступления пациентов в клиники, другие участники рынка не ждут от них ничего хорошего. По словам Дорошенко, они поднимают стоимость медицинских услуг, снижая тем самым их доступность, а при возникновении конфликтной ситуации с пациентом отходят в сторону, оставляя всю ответственность на клинике. «Приход ИТ-агрегаторов на другие рынки уже показал, что, занимаясь логистикой и организацией, они замечательно убивают рынки, — напомнил Дорошенко. — Высасывают быстрые деньги и переходят в следующий рынок».