Вредит ли Web здоровью

Таблица

Сравнительные характеристики медицинских серверов

Еще несколько секунд — и осмотр завершен. Но вместо того, чтобы натягивать одежду и ехать домой, вы выключаете компьютер и устремляетесь к холодильнику. Задумайтесь, многие ли отправились бы с настоящим визитом к врачу, будь у них такая альтернатива?

В прошлом году приблизительно 26 млн. американцев — в подавляющем большинстве женщины — заходили на серверы, имеющие отношение к медицине (число которых растет), чтобы спросить о том, что их беспокоит. Многим найденная информация помогла принять важные решения относительно собственного здоровья. А кто-то получил устаревший, бестолковый или даже опасный совет.

Среди медицинских серверов, как и среди любых других, есть хорошие и плохие. Спрашивается, как их отличать.

Вызываем доктора Купа

Когда бывший глава системы здравоохранения США доктор К. Эверетт Куп отказывается от заслуженного отдыха, чтобы руководить работой нового Web-сервера, становится ясно, что медицина в Internet стала животрепещущей темой. Точно так же, как начинающие финансисты толпились на серверах типа The Motley Fool в поисках совета о выгодных акциях, обычные граждане, не сохранившие ни тени воспоминаний о Biology 101, бродят по Drkoop.com, WebMD и другим подобным местам, чтобы получить медицинский совет. И это — серьезная причина для тревоги. Американская медицинская ассоциация весьма обеспокоена тем, что пациенты могут получить в Internet некачественную информацию, и даже приняла решение о создании в начале текущего года собственного сервера.

Вместе с Internet-аптеками в Web сейчас насчитывается более 20 тыс. узлов, имеющих отношение к охране здоровья. До недавнего времени за их работой практически не следили, и это привело к нескольким скандалам разного масштаба.

В августе 1999 г. доктор Сибил Бирман, специалист по раковым заболеваниям, работающая в университете шт. Мичиган, опубликовала в специальном журнале статью, где ставила вопрос о корректности медицинской информации в Web. Доктор Бирман и ее коллеги провели на 371 сервере Web поиск сведений о саркоме Эвинга, редком заболевании костей, которому подвержены главным образом дети и молодежь. Примерно половина собранного материала оказалась не имеющей отношения к делу, а 6% содержали грубые ошибки.

В интервью, данном Национальному общественному радио, доктор Бирман описала одну такую ошибку: «Некий сервер сообщил, что коэффициент выживания составляет 5%. Сейчас это серьезное заболевание, но коэффициент выживания в последние несколько десятилетий значительно повысился, и мы по большей части встречаемся с его значением около 75—80%. Можете вообразить, что подумал бы пациент с саркомой Эвинга или родители страдающего ею ребенка, попав на сервер вроде этого».

Ошибки — не единственное основание для беспокойства. Многие серверы торгуют лекарствами или медицинской техникой либо направляют пользователей в электронные магазины своих партнеров и затем получают процент с продаж, а такая практика поднимает вопрос о возможной необъективности рекомендаций. В сентябре прошлого года доктор Куп попал под огонь «Нью-Йорк таймс» за то, что не сообщил о комиссионных от компаний, представленных на носящем его имя сервере. Как утверждает Деннис Юпа, главный оператор Drkoop.com, ни сам Куп, ни администрация сервера не нарушили никаких этических норм, кроме того, критика была основана на устаревшей информации.

И наконец, репутации сетевого здравоохранения в целом вредит каждый случай выдачи в Internet-аптеке рецепта на такое лекарство, как виагра или кларитин, без предварительного осмотра (во врезке «Рецепт на беду» рассказывается о наших экспериментах с покупкой в Internet лекарств, отпускаемых только по рецепту). Летом 1999 г. конгресс США заслушал показания о продаже лекарств через Internet, а в октябре прокуратура шт. Миссури впервые выиграла в суде дело против Internet-аптеки ThePillBox. com, нелегально торговавшей лекарствами, отпускаемыми только по рецепту.

Добрые вести

Все сказанное выше не означает, что медицинские серверы являются злом. Те же самые медики и специалисты, которые предостерегают нас от вводящей в заблуждение информации в Сети, часто славят Internet за способность предоставить пользователям сведения, позволяющие принять более обоснованное решение относительно своего здоровья.

Джина Херринг из Скотсдейла (шт. Аризона) была в полной растерянности из-за проблем со сном своей трехлетней дочери Мейган. Но потом кто-то посоветовал ей прочесть статью на Web-сервере OnHealth.

«Я нашла интервью со специалистом, — рассказывает Херринг. — Несколько родителей задавали вопросы, а [специалист] отвечал им, разумно и доброжелательно. И там была даже одна пара, у которой происходило то же, что и у нас».

Исследуя OnHealth, она нашла полезные советы по другим важным для нее темам. Но Херринг не ограничивает себя одним источником медицинской информации. «С Мейган, — говорит она, — мне больше всего помогли другие родители из телеконференции alt.parenting.solutions. Просто нет ничего лучше, чем поговорить с кем-нибудь, у кого уже было то, что сейчас у тебя, и кто может по собственному опыту сказать тебе, что помогает, а что нет».

Доктор, сообщите мне новости

Итак, куда отправиться в Web за информацией, связанной с охраной здоровья? И что следует держать в голове, перелопачивая горы материала? Чтобы ответить на эти вопросы, мы в течение двух месяцев посещали серверы общемедицинской ориентации, сосредоточив внимание на тех, которые назвали наиболее популярными исследователи из компаний Jupiter Communications, Media Metrix и PC Data.

Мы можем сказать, что хорошо и что плохо в работе сервера, но в медицине мы не специалисты и поэтому обратились к профессиональному врачу, чтобы он оценил серверы с точки зрения содержания. Нашим консультантом стал доктор Питер Дж. Стюарт — акушер-гинеколог, лечащий врач больницы North Country Hospital в Ньюпорте (шт. Вермонт).

На каждом сервере мы искали определенную информацию, обращая внимание на скорость и результаты поиска. Кроме того, мы заглядывали в форумы, где пользователи обсуждают проблемы, связанные со здоровьем, и проверяли все разделы, в которых медики отвечают на вопросы.

Некоторые серверы очень нам понравились. Health Oasis клиники Майо (www.mayohealth.org) дает, как мы считаем, самую доступную и полную медицинскую информацию в Сети. Однако там нет интерактивных инструментов — таких, как доски объявлений и беседы (chats), — имеющихся на другом понравившемся нам сервере, AllHealth.com. Он предоставляет и еще одно замечательное удобство: область под названием Medical Records, где зарегистрированные пользователи могут в зашифрованном виде хранить свои анамнезы и врачебные предписания. Бесплатную копию этих записей сервер вышлет по факсу туда, где в ней возникнет необходимость, например, в пункт скорой помощи.

А может быть, и доктор

Некоторые серверы нам не понравились. Так AmericasDoctor.com создал себе имя услугой под названием Asc the Doc — бесплатными индивидуальными консультациями через Internet в режиме интерактивной беседы. Но на нас она не произвела особого впечатления.

На сервере AllНealth.com не только приводятся сведения об авторах статей, но и помещаются их фотографии

Как ни смешно, проблема частично коренится в проведении консультаций с соблюдением этических норм и с полной ответственностью: четко определено, что «сетевые» доктора не могут ни ставить диагноз, ни назначать лечение — только давать информацию общего характера. Эти предосторожности делают консультации не более полезными, чем статьи, опубликованные на том же сервере. Вдобавок пользователи не имеют представления о том, кто находится на другом конце линии. Ни фамилии медиков, ни данные о них не сообщаются — говорится лишь, что все они сертифицированы (board-certified) либо допущены (board-eligible) министерством здравоохранения. Второй термин означает врача, имеющего право на медицинскую практику, но еще не до конца сдавшего государственные экзамены. Во время тестовой консультации мы спросили доктора, сертифицированный он или допущенный, однако наш вопрос был проигнорирован.

Оценивая для себя медицинские серверы, сосредоточьте внимание на небольшом числе общих областей: этике, содержании, пользовательском сообществе и коммерции. И обязательно проверьте несколько серверов, прежде чем располагаться где-либо с удобствами.

Этика: кому можно доверять?

В целом большие медицинские серверы, подобные рассматриваемым здесь, принципиально не делают попыток заменить собой традиционное лечение. Лучшие из них заявляют об этом на титульной странице в выражениях типа: «Вам не следует полагаться на эту информацию как на замену личной медицинской помощи». Другие серверы ограничиваются ссылкой на такое предупреждение, а вот ThriveOnline ни о чем в очевидной форме не предупреждает.

Несмотря на попытки распространять информацию ответственно, медицинским серверам случалось попадать под огонь критики со стороны объединений врачей, потребителей и других организаций, которые стремятся не допустить в сетевом здравоохранении сомнительной практики, вытекающей из конфликта интересов между сервером и его спонсорами.

Ребекка Фаруэлл, генеральный менеджер сервера OnHealth, приветствует тщательную экспертизу. «Сетевое здравоохранение — не то же, что развлечения, поэтому на серверах лежит бо,льшая ответственность, — говорит она. — Определенная доза волнений при попытках отличить качественную информацию от некачественной пользователям гарантирована. Но они более компетентны, чем делает вид медицинский истеблишмент».

До недавнего времени мало что предпринималось для установления этических принципов, которыми могли бы руководствоваться подобные серверы. В октябре 1999 г. доктор Куп призвал конкурентов присоединиться к нему для совместной разработки кодекса поведения. В течение следующего месяца был образован альянс медицинских Web-серверов под названием Health Internet Ethics (а сокращенно — Hi-Ethics*), который объявил, что сформулирует основные принципы оценки медицинской информации в Internet и четкого разграничения рекламы и информации.

В настоящее время женевская некоммерческая группа HON Foundation (HON — Health on the Net, медицина в Сети) разработала знак одобрения, выдаваемый медицинским серверам, успешно прошедшим ее экспертизу. Восемь сформулированных ею принципов требуют среди прочего, чтобы медицинские советы давались только квалифицированными профессионалами (исключения допустимы, но о них необходимо сообщать в явной форме), чтобы при информации указывался источник и дата, а также чтобы рекламу легко было отличить и чтобы она была отделена от редакционных материалов.

Знак HON Foundation есть у шести из обследованных нами серверов, в частности у Drkoop.com, Mayo Clinic Health Oasis, OnHealth и WebMD. Среди не имеющих этого знака — AllHealth.com, Americas Doctor.com и ThriveOnline.

Медицинский сервер должен также хранить личную тайну пациента. Соответствующие правила имеются на всех серверах, с которыми мы работали, но лишь у двух — WebMD и Mediconsult.com — они рассмотрены и проверены группой Truste (www.truste.org), которая пытается осуществлять мониторинг правил Web-серверов.

Следует ли избегать медицинских серверов, не отмеченных логотипами HON и Truste? Не обязательно. Нам понравились AllHealth. com и ThriveOnline, не имеющие ни одного из этих знаков. И все же логотип указывает на то, что сервер прошел независимую проверку на соответствие определенным стандартам.

Содержание: качество или количество?

Для медицинского сервера лучший способ внушить доверие — это публиковать заслуживающие его материалы. Мы не пришли в восторг, когда по запросу информации о язве желудка и двенадцатиперстной кишки сервер WebMD выдал нам список из 536 пунктов. Нам нужны лишь ясно изложенные, относящиеся к делу современные сведения, а в документах, найденных WebMD, их оказалось немного.

Знаменитая клиника Майо поддерживает один из лучших медицинских серверов

На нескольких серверах важные медицинские советы изложены понятным языком. Один из лучших по этому параметру — Drkoop.com, где из труднодоступных для непрофессионалов специальных статей выделены ключевые факты. Помещаемые на сервере обзоры, включая принадлежащие самому доктору Купу и медицинскому корреспонденту ABC News доктору Нэнси Снайдермен, также отличаются информативностью и простотой изложения.

Мы были поражены тем, насколько легко читается информация на сервере Health Oasis, учитывая, что в клинике Майо полным-полно врачей, но отнюдь не редакторов. Тексты на сервере InteliHealth, тоже происходящем из бастиона медицины — университета Джона Хопкинса и Johns Hopkins Health System, — обычному человеку понять сложнее.

Ряд серверов публикует статьи из внешних источников. Так, Discovery Health получает много информации с InteliHealth, а кроме того, черпает ее из таких источников, как национальные институты здравоохранения. Одни из лучших материалов мы обнаружили на сервере OnHealth; они исходили от врачей Кливлендской клиники, которая наряду с еще несколькими больницами снабжает OnHealth информацией на особых условиях.

На многих серверах можно прочесть суждения, не являющиеся бесспорными с точки зрения медицинской науки. Поэтому всегда исследуйте несколько серверов и никогда не полагайтесь полностью на какую-либо одну статью.

Джеки Портер из Торонто страдает фибромиалгией, синдромом, характеризующимся хроническими болями в мышцах, связках и сухожилиях. Она не согласна с определением своего заболевания на сервере Drkoop.com, взятым из Всемирной книжной энциклопедии (World Book Encyclopedia).

«Там говорится, что фибромиалгию называют еще фиброзитом, — рассказывает Портер. — Ее называли так раньше, когда считали воспалительным заболеванием, что неверно». И тем не менее она любит этот сервер: «На Drkoop.com статьи «День в моей жизни», в том числе и та, которая посвящена фибромиалгии, написаны реальными людьми», — объясняет она.

Информация должна быть свежей

Независимо от того, подготовлен ли текст редакцией сервера или взят из внешнего источника, он должен датироваться, чтобы вы могли определить, насколько современны сведения. Обязательно должны быть четко указаны также источник информации и данные о нем.

Серверы, на которых мы побывали, обычно сообщают дату, когда изначально был подготовлен данный фрагмент. Кое-где приводится также дата последнего исправления (часто та же самая). На некоторых серверах дата публикации указывается прямо в списке результатов поиска, так что можно сразу обратиться к самой свежей информации. Спрашивается, насколько «древним» должен быть текст, чтобы считать его безнадежно устаревшим?

Даты на определенных серверах не могли не вызвать разочарования. ThriveOnline содержал статьи, восходящие к 1993 г., а при поиске на WebMD первая найденная статья оказалась аж от 1991 г. Другие же серверы успешнее следуют в ногу со временем. Деннис Юпа (Drkoop.com) утверждает, что все материалы на его сервере пересматриваются ежегодно, а по некоторым темам — даже ежеквартально.

Сеть взаимной поддержки

Разделы медицинских серверов, обеспечивающие общение пользователей между собой, идеально подходят для того, чтобы обмениваться с другими людьми идеями, помогать им и получать помощь от них. Некоторые серверы поддерживают также беседы с участием специалистов.

В разделе Drkoop.com, предназначенном для общения пользователей, есть замечательные рассказы о личных впечатлениях

На OnHealth они происходят ежедневно. В других местах также имеются регулярные сеансы общения со специалистом, обычно модерируемые постоянным пользователем, скрытым за псевдонимом. На Drkoop.com еженедельно проводится более 130 бесед, покрывающих темы от нарушений сна до агорафобии. Юпа сравнивает их с разговорами в кафетерии больницы — не в кабинете врача. Ведущие ориентируют остальных участников на нужную им информацию, но никогда не пытаются ставить диагноз, предлагать лечение или спорить с собеседником. «Не следует использовать Internet для медицинской практики», — говорит Юпа.

Не все пользователи, страдающие определенным заболеванием, имеют возможность подключиться к Сети в тот момент, когда обсуждается их тема. В этом случае ценным источником идей часто оказываются записи бесед. Андреа Френкел из Невада-Сити (шт. Калифорния) сказала нам, что «не занимается болтовней», но находит весьма полезными записи бесед на WebMD. Недавно она прочла там о лекарстве, способном помочь ей против астмы, и узнала, что побочным эффектом может быть облегчение мигрени.

Френкел «прочесала» Web в поисках людей, применявших это лекарство, и, поскольку отзывы были положительными, попросила у своего врача рецепт. «Это чудесная вещь, — говорит она. — Теперь я могу глубоко дышать». И добавляет, что ездит сейчас по магистралям, не опасаясь головных болей из-за загазованности.

Дискуссионные группы, куда люди посылают сообщения, тоже хороший источник поддержки. Серверы обычно модерируют их, и пользователи обязаны придерживаться определенных правил, например, не браниться и не переходить на личности.

Иан Сатклифф, президент компании Mediconsult.com, сообщил нам, что на его сервере сделан следующий шаг в модерировании дискуссионных групп. Все сообщения перед выкладыванием проверяются. В частности, не разрешается критиковать врача, называя его по имени. «Мы отправим такому человеку извещение с вопросом, не согласится ли он послать свое письмо еще раз, не указывая имени доктора», — говорит Сатклифф. Компания поддерживает также серверы для медиков, но он категорически заявляет, что Mediconsult.com не пытается защитить таким образом репутацию других ее клиентов.

Кроме того, рассказывает Сатклифф, его модераторы анализируют сообщения с точки зрения медицинского содержания. Он описывает одно письмо, которое так и не увидело света: «Некая женщина сообщила, что у нее рак молочной железы. Потом она появилась снова [через два месяца] с рассказом, что пила собственную мочу и рак прошел». Причиной отказа в публикации было стремление защитить пользователей от непроверенного и потенциально опасного совета.

Коммерция — дело тонкое

В выпущенном весной прошлого года сообщении для прессы Дэвид Рестрипоу, аналитик компании Jupiter Communications, сказал о медицинских серверах: «Коммерция там, где доллары».

Хорошо это или плохо, но он прав. Все серверы, на которых мы побывали, за исключением Mediconsult.com, ThriveOnline и WebMD, рекламируют товары и услуги, способные стать предметом обсуждения в публикуемых здесь же статьях. В этом нет ничего страшного, коль скоро реклама не влияет на материалы, подготовленные редакцией, а представители всех серверов заверяли нас, что редакция и отдел рекламы у них существуют отдельно друг от друга. И все серверы кроме ThriveOnline торгуют медикаментами или направляют посетителей в электронные магазины своих партнеров.

Кроме того, на медицинских серверах популярно спонсорство. Раздел Drkoop.com, посвященный аллергиям, поддерживается компанией Claritin (производителем одноименного лекарства) офтальмологическая секция Mediconsult. com — центром LaserVision, а значительная часть The Health Network — компанией Tylenol. Представители серверов и в этом случае настаивают, что деньги не влияют на редакционные материалы, но даже подозрение о том, что такое влияние имеет место, способно запятнать сервер и создать ему репутацию недостаточно надежного.

На сервере Health Network грань между спонсорскими и редакторскими материалами местами стерта. На некоторых страницах с логотипом Sponsored by Tylenol мы то и дело попадали на Web-узел компании Tylenol, выбрав ссылку на статью о заболевании. Энн Рассел, возглавляющая редакцию Health Network, заявляет, что, по ее мнению, такие ссылки отмечены достаточно четко. Но если мы ошиблись более одного раза, то и с другими посетителями это также вполне может произойти.

Прогноз

Сегодня побывать на приеме у врача, не встретившись с ним лично, — это лишь фантазия. Но Web может сыграть важную роль в превращении вас в более толкового и знающего пациента. И несмотря на определенные морально-этические сложности и отдельные недостатки, крупные медицинские серверы — это отличный источник информации по вопросам, связанным со здоровьем, и даже помощи в принятии жизненно важных решений.

Однако не забудьте изучить весь спектр своих возможностей, как сделали бы это в случае другого информационного канала. Выясните сильные и слабые стороны каждого сервера, а также пункты, в которых он способен отклоняться от объективности. Потратьте определенное время на то, чтобы понять, где вам уютнее всего, и сделайте это место своей базой.

Точно так же, как и с живыми докторами, не удовлетворяйтесь одним мнением. Старайтесь собрать как можно больше информации по своему вопросу из разных источников. И конечно, каждый год помечайте у себя в календаре дату очередного медосмотра.

Об авторах

Брэд Граймс — исполнительный редактор PC World. Питер Дж. Стюарт — доктор медицины, лечащий врач больницы North Country Hospital в г. Ньюпорт (шт. Вермонт). Гленн Макдональд — независимый автор из Сан-Франциско.

Brad Grimes, Peter J. Stuart. Is the Web bad for your health? PC World, февраль 2000 г., с. 167.

Рецепт на беду

Здоровый образ жизни в Сети